越來越多的研究證實(shí)，良好的營養(yǎng)狀態(tài)是疾病治療的基礎(chǔ)。2021年3月20日，第7屆雀巢健康科學(xué)營養(yǎng)論壇在上海盛大召開。本屆論壇主題聚焦“巢流?營領(lǐng)標(biāo)準(zhǔn) 賦能?規(guī)范時(shí)代”，邀請(qǐng)到CSPEN前主任委員蔡威教授、ESPGHAN主席Sanja Kola?ek教授、ESPGHAN胃腸病學(xué)委員會(huì)前任主席Yvan Vandenplas教授、斯坦福大學(xué)肖恩帕克過敏研究中心主任Kari Nadeau教授等眾多國內(nèi)外知名專家、學(xué)者共聚一堂，跨學(xué)科交流國際先進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)，傳遞前沿學(xué)術(shù)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，助力推動(dòng)中國兒童疾病臨床營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，提升營養(yǎng)領(lǐng)域規(guī)范化管理水平。2021年3月21日-27日，大會(huì)相繼在廣州、北京、成都、武漢開展系列活動(dòng)。

食物過敏管理認(rèn)知升級(jí)，早期預(yù)防和分級(jí)診療是關(guān)鍵

“遠(yuǎn)離過敏原”是當(dāng)前人們預(yù)防兒童食物過敏最為常見的方法。事實(shí)上，“遠(yuǎn)離”并不能真正解決食物蛋白過敏的問題。但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，兒童食物過敏預(yù)防的認(rèn)知正在逐步得到升級(jí)。

Kari Nadeau教授和龔四堂教授表示：“早期介入多種易致敏食物蛋白，激發(fā)免疫耐受，可以幫助降低食物過敏風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，相關(guān)指南也進(jìn)行了重新思考，建議應(yīng)當(dāng)隨輔食添加早期引入易致敏食物，確保飲食多樣化，并形成持續(xù)規(guī)律喂養(yǎng)。斯坦福研究[1]結(jié)果也表明，多種蛋白混合引入獲益大于單一蛋白引入，更遠(yuǎn)高于飲食回避。最新的I’M EATING大型研究[2]則表明早期介入多種微量易致敏食物蛋白的風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)非常低。”

Kari Nadeau教授團(tuán)隊(duì)在指南和研究指導(dǎo)下發(fā)明了“混合過敏原成分及使用方法”專利技術(shù)，研發(fā)出一款早期暴露或引入常見易致敏食物蛋白的產(chǎn)品Spoonfulone匙倍樂，包含16種食物蛋白，覆蓋90%以上食物過敏原，真正實(shí)現(xiàn)了方便快捷地引入食物蛋白，為降低未來食物過敏風(fēng)險(xiǎn)提供了新的方向。

中外專家交流與討論

Yvan Vandenplas教授、吳捷教授和徐子剛教授指出：“對(duì)牛奶蛋白過敏的配方選擇應(yīng)進(jìn)行分級(jí)管理；大多數(shù)牛奶蛋白過敏表現(xiàn)為輕中度，首選深度水解配方；重度牛奶蛋白過敏首選氨基酸配方（如合并生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、重度特應(yīng)性皮炎以及嚴(yán)重過敏反應(yīng)等情況）；部分水解配方因其仍含有小分子乳蛋白和多肽，不適用于確診牛奶蛋白過敏嬰兒的營養(yǎng)管理。牛奶蛋白過敏嬰兒很少需要限制乳糖，尤其對(duì)于僅以皮膚癥狀為主的牛奶蛋白過敏兒，配方中添加乳糖可促進(jìn)鈣吸收、有益腸道菌群、改善配方口感。對(duì)于牛奶蛋白誘導(dǎo)的腸病患兒，飲食應(yīng)考慮限制乳糖?！?/p>

多疾病治療新趨勢(shì)，營養(yǎng)支持亟需標(biāo)準(zhǔn)化

越來越多研究顯示，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都與營養(yǎng)密切相關(guān)，合理規(guī)范的營養(yǎng)支持治療可以促進(jìn)疾病康復(fù)，顯著改善臨床結(jié)局。大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，劉玉峰教授、劉春峰教授，唐維兵教授，江米足教授、舒賽男教授、方瑩教授、肖農(nóng)教授等來自小兒血液腫瘤科，危重癥醫(yī)學(xué)科、外科、消化和肝病、康復(fù)科等領(lǐng)域的多位國內(nèi)專家與來自海外的Sanja Kola?ek教授和Yvan Vandenplas教授針對(duì)兒童多疾病的臨床營養(yǎng)支持分享了自己的觀點(diǎn)。

作為現(xiàn)任ESPGHAN的主席和兒童胃腸疾病和營養(yǎng)專家，Sanja Kola?ek教授系統(tǒng)地介紹了營養(yǎng)支持尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)了應(yīng)盡可能使用腸道，腸內(nèi)營養(yǎng)是一種安全有效的營養(yǎng)治療方式，一個(gè)明晰標(biāo)準(zhǔn)化流程、專門的營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)（NST）是保證營養(yǎng)治療成功的關(guān)鍵。同時(shí)她也分享了一個(gè)神經(jīng)受損兒童營養(yǎng)治療的案例，對(duì)于一些特定指證的患兒，如吞咽困難等，通過管飼給予營養(yǎng)支持是一個(gè)行之有效的途徑，乳清蛋白配方對(duì)這類患兒更為有利。

劉春峰教授分享了危重患兒在PICU中營養(yǎng)管理的重要性。他提到，營養(yǎng)問題可以說在PICU患者中普遍存在，而這一問題的存在直接關(guān)系到患兒的臨床轉(zhuǎn)歸。不僅增加住院成本，還會(huì)影響患兒的預(yù)后。因此，營養(yǎng)支持治療應(yīng)被視為PICU患兒治療的重要組成部分。

唐維兵教授在小兒外科疾病與臨床營養(yǎng)的分享中提到，有18%~60%的兒外科患兒存在營養(yǎng)不良，且高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒住院期間，更容易出現(xiàn)體重丟失，這部分患兒感染性并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院總費(fèi)用均明顯高于中、低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒。因此，對(duì)住院患兒、特別是高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒圍手術(shù)期營養(yǎng)管理應(yīng)當(dāng)?shù)玫脚R床醫(yī)生的重視，需要包括營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)評(píng)定、術(shù)前營養(yǎng)管理、術(shù)后營養(yǎng)管理、優(yōu)化營養(yǎng)管理的特殊措施等管理內(nèi)容，而腸內(nèi)營養(yǎng)支持特別是腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇也應(yīng)滿足易耐受易吸收、營養(yǎng)全面充足等條件。

劉玉峰教授和胡群教授指出：“6%-50%初診腫瘤患兒以及8%-32%長(zhǎng)期抗腫瘤治療過程中的患兒發(fā)生營養(yǎng)不良[3]，從而產(chǎn)生化療耐受性降低、依從性下降，感染并發(fā)癥增加、疾病復(fù)發(fā)率上升等問題，最終導(dǎo)致生存率降低[4-6]。高能量密度、高中鏈脂肪酸的特殊醫(yī)學(xué)用途全營養(yǎng)配方在能量補(bǔ)充、營養(yǎng)全面性、耐受性、吸收速度、保護(hù)胃腸功能等方面均有良好表現(xiàn)，有助于改善化療期間營養(yǎng)狀態(tài)，減少上述營養(yǎng)不良產(chǎn)生的問題，幫助患兒快速康復(fù)[7-8]。在攝入途徑方面，兩位專家建議口服營養(yǎng)補(bǔ)充作為患兒首選補(bǔ)充方案，而對(duì)于經(jīng)口不能滿足營養(yǎng)素?cái)z入量的患兒，可選擇管飼治療”

舒賽男教授分享了嬰兒膽汁淤積性肝病的營養(yǎng)管理，在報(bào)告中提到膽汁淤積性肝病患兒多伴隨營養(yǎng)代謝紊亂，導(dǎo)致營養(yǎng)素吸收障礙進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，必須加以營養(yǎng)管理，以達(dá)成促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及器官發(fā)育、減少與膽汁淤積相關(guān)并發(fā)癥的管理目標(biāo)。肝病患兒的喂養(yǎng)也應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，依據(jù)不同患兒的狀況選擇經(jīng)口或管飼的喂養(yǎng)方式，需要充足熱量和含有中鏈脂肪等營養(yǎng)素的配方。

對(duì)于常見的腹瀉患兒的營養(yǎng)支持，江米足教授認(rèn)為：“營養(yǎng)支持對(duì)腹瀉患兒而言十分重要，營養(yǎng)支持方式應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。根據(jù)患兒情況選擇母乳、無乳糖配方或要素飲食（要素/半要素配方）等進(jìn)行喂養(yǎng)。乳清蛋白、核苷酸、MCT、無乳糖和低滲透壓配方有益于腹瀉患兒的營養(yǎng)支持。對(duì)于牛奶蛋白過敏導(dǎo)致的嬰兒腹瀉可選擇深度水解配方，對(duì)于1歲以上幼兒和兒童的慢性腹瀉可選擇水解的肽類配方作為腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。

方瑩教授為我們帶來了去年剛剛發(fā)表在中華胃腸內(nèi)鏡雜志的《中國兒童消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備快速指南》的解讀，她指出高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是消化內(nèi)鏡檢查成功的關(guān)鍵，推薦進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的兒童自鏡檢前一天采用低殘留/低纖維飲食或清流質(zhì)飲食。應(yīng)用小佰太能+PEG的腸道準(zhǔn)備方案，治療方案安全、有效，有效補(bǔ)充兒童營養(yǎng)需求，可作為小兒結(jié)腸鏡檢查前的首選腸道準(zhǔn)備方法。

針對(duì)腦癱患兒的營養(yǎng)管理，肖農(nóng)教授指出因運(yùn)動(dòng)功能障礙，喂養(yǎng)困難和胃腸道疾病等自身特點(diǎn)，營養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩是腦癱患兒的突出問題之一。腦癱患兒的營養(yǎng)干預(yù)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)于不能口服進(jìn)食的可選擇管飼治療。在腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇上，對(duì)于1歲以上生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的選擇1kcal/ml標(biāo)準(zhǔn)多聚配方，對(duì)于伴有胃腸功能障礙的患兒可選擇水解的肽類配方。去年7月份發(fā)表在中華兒科雜志上的《腦性癱瘓患兒營養(yǎng)支持專家共識(shí)》為國內(nèi)腦癱患兒營養(yǎng)支持規(guī)范化提供了依據(jù)，為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供了指導(dǎo)。

生長(zhǎng)發(fā)育不良兒童的營養(yǎng)支持，合理利用生長(zhǎng)曲線是關(guān)鍵。盛曉陽教授指出：“生長(zhǎng)曲線圖簡(jiǎn)便、直觀，有利于早期識(shí)別生長(zhǎng)異常。合理規(guī)范地運(yùn)用生長(zhǎng)曲線，能盡早干預(yù)生長(zhǎng)發(fā)育不良的兒童，實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)均衡的營養(yǎng)，能夠助力這類兒童的生長(zhǎng)?！?/p>

時(shí)代賦予使命，雀巢特醫(yī)引領(lǐng)臨床營養(yǎng)邁向標(biāo)準(zhǔn)化

后疫情時(shí)代，公眾對(duì)營養(yǎng)與健康知識(shí)越來越重視，臨床醫(yī)生對(duì)特醫(yī)食品認(rèn)知與應(yīng)用也有所提升，為特醫(yī)食品帶來了巨大的發(fā)展空間。

大會(huì)主席蔡威教授強(qiáng)調(diào)：“在臨床上，合理規(guī)范的營養(yǎng)治療可以促進(jìn)疾病康復(fù)、改善臨床預(yù)后。兒童時(shí)期是人一生中身心健康成長(zhǎng)的重要階段，在此階段營養(yǎng)不良將導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，嚴(yán)重的可導(dǎo)致器官功能下降。因此，兒童臨床營養(yǎng)的規(guī)范管理是兒科醫(yī)務(wù)人員日常工作中非常重要的一環(huán)。采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持是安全有效的營養(yǎng)治療方法。但腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇應(yīng)根據(jù)不同年齡段的營養(yǎng)需求、患兒的胃腸功能，是否食物不耐受/過敏，以及配方特征、營養(yǎng)支持途徑等因素進(jìn)行個(gè)性化選擇。推動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化依然任重道遠(yuǎn)?！?/p>

大會(huì)主席蔡威教授

雀巢健康科學(xué)大中華區(qū)總裁顧欣鑫表示：“特醫(yī)食品在營養(yǎng)治療中扮演重要角色。雀巢健康科學(xué)一直將傳遞先進(jìn)的營養(yǎng)理念、推動(dòng)特醫(yī)食品行業(yè)在中國的發(fā)展視為時(shí)代賦予的重任。本次論壇致力于搭建國際交流平臺(tái)，讓更多先進(jìn)的營養(yǎng)治療經(jīng)驗(yàn)在臨床中得以普及，在當(dāng)前政策和市場(chǎng)利好的情況下，推動(dòng)兒童疾病臨床營養(yǎng)向標(biāo)準(zhǔn)化階段邁進(jìn)?！?/p>

雀巢健康科學(xué)大中華區(qū)總裁顧欣鑫

目前，雀巢健康科學(xué)中國有限公司（NHSc）旗下多款產(chǎn)品獲得了國家特醫(yī)食品認(rèn)證，引領(lǐng)中國特醫(yī)行業(yè)的發(fā)展。在兒科領(lǐng)域，擁有“小佰太能”、“小佳膳”、“藹兒舒”、“肽敏舒”、“恩敏舒”、“恩敏舒1+”和“匙倍樂”7大明星產(chǎn)品，滿足不同疾病嬰幼兒和兒童的全面營養(yǎng)需求。未來，NHSc將一如既往秉承“營養(yǎng)成就非凡健康”的理念，持續(xù)深耕中國市場(chǎng)，聚焦兒童疾病臨床營養(yǎng)領(lǐng)域，致力推動(dòng)中國兒童疾病臨床營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程、提升營養(yǎng)領(lǐng)域規(guī)范化管理水平，助力“健康中國”的持續(xù)推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

1.NadeauKC, US patent 9,731,003 B220172017

2.Holl J, et al. Journal of Allergy and Clinical Immunology.2020;145(2):ABA50.

3.馮一,洪莉.血液腫瘤患兒營養(yǎng)支持[J].中國實(shí)用兒科雜志,2011,26(3):167-171.

4.Ronald, D, Barr, et al. Nutritional status in children and adolescents with leukemia: An emphasis on clinical outcomes in low and middle income countries.[J]. Hematology, 2016.

5.Barr R D , Gomez-Almaguer D , Jaime-Perez J C , et al. Importance of Nutrition in the Treatment of Leukemia in Children and Adolescents[J]. Archives of medical research, 2016, 47(8):585-592.

6.Linga V G ,Shreedhara A K , Rau A T K , et al. Nutritional assessment of children with hematological malignancies and their tolerance to chemotherapy[J]. Ochsner Journal, 2012, 12(3):197-201.

7.茍蕓,楊軍紅,李凌燕.短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對(duì)25例白血病患兒化療期間營養(yǎng)支持效果觀察[J].上海醫(yī)藥,2018,039(023):68-69,73.

8.Liang R, Chen GY, Fu SX, 等. Benefit of oral nutritional supplements for children with acute lymphoblastic leukaemia during remission-induction chemotherapy: a quasi-experimental study[J]. asia pacific journal of clinical nutrition, 2013:144-147.